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韦德国际weide官网 - 如何正确制定高血压药物治疗方案?

2019-12-27 12:04:58
非药物治疗有明确的轻度降压效果,如肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降5-20mmhg;膳食限盐(食盐

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韦德国际weide官网,一、高血压的诊断

诊断标准:在未用高血压的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140mmhg和/或舒张压≥90mmhg。

表1 血压水平分级:

二、高血压患者评估

1、掌握患者的总体情况,包括:病史、个人史、既往史、家族史等。

2、根据患者血压水平、危险因素(年龄、吸烟、血脂异常、早发心血管家族史、肥胖)、靶器官损害、伴发临床疾患进行分层。将患者分为低危、中危、高危三层。

表2 高血压分层:

三、高血压患者药物治疗及相应处理

1、高血压治疗目标:

目标血压:一般高血压患者血压降至140/90mmhg以下;老年(>65岁)高血压患者的血压降至150/90mmhg以下,如果能耐受,可进一步降至140/90mmhg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以低一点。

2、高血压非药物治疗:

非药物治疗包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到控制高血压以及减少其他心血管疾病的发病危险。非药物治疗有明确的轻度降压效果,如肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降5-20mmhg;膳食限盐(食盐<6g),收缩压可下降2-8mmhg。规律运动和限制饮酒均可使血压下降。对于高血压患者及易患人群,不论是否接受药物治疗,均需进行非药物治疗。

3、高血压药物治疗

(1)治疗原则

①小剂量开始:采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者,起始也可以常规剂量。

②尽量用长效药:为了有效防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中短效药,每天须用药2-3次。

③联合用药:为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种不同机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压,常需要降压药联合治疗。

④个体化治疗:根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。

(2)降压药物的种类

当前降压药物的主要种类有以下5类:钙离子拮抗剂(ccb)、血管紧张素转换酶抑制剂(acei)、血管紧张素ii受体拮抗剂(arb),噻嗪类利尿剂(d)、β-受体阻滞剂(bb)。

(3)降压药物的选择

应根据患者的具体情况选择初始治疗和维持治疗药物,首先要掌握药物治疗的禁忌证和强适应证,根据病情和患者意愿选择合适该患者的药物。大多数患者需要两种或两种以上降压药联合治疗才能达标。

a、建议血压水平<160/100mmhg,或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗。

b、对血压水平>160/100mmhg,或血压水平高于目标血压20/10mmhg的高危患者初始用小剂量两种药联合治疗。

c、 治疗中血压未达标的,可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。

四、降压药物的一般用法、维持与调整

(1)长效降压药一般每天早服用一次,中效降压药或短效降压药一般每天用2-3次,一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚间谨慎加服药物;

(2)血压达标稳定且无不良反应者,一般予以长期维持治疗,不要随意调换药物。

(3)血压控制不良或不稳定,但无不良反应者,一般原药加至靶剂量,或加另一类药物,或开始两种药联合治疗或固定复方制剂。

(4)出现轻度不良反应,可将药物适当减量;如有明显不良反应的则应停用原药,换其他类降压药。